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关于医疗大病救助的缴费标准和报销条件

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作者:正邦人力来源:HR小贴士网址:https://www.hnzbhr.com

一、根据《洛阳市人民政府办公室关于印发洛阳市城镇职工大病救助保险实施意见的通知》(洛政办〔20018号)文件我市建立了与基本医疗保险制度相配套的城镇职工大病救助保险制度,以解决基本医疗保险统筹基金最高限额后的医疗费用问题,保险对象为参加我市城镇职工基本医疗保险的全体参保人员(含退休、退职),均应参加大病救助保险。市社保经办机构负责大病救助保险费的统一筹集、统一投保,人寿保险公司为我市大病救助保险的承保单位,负责我市大病救助保险基金的管理、运营和赔付。目前,缴费标准为每人每年96元,一个保险年度内最高支付限额20万元。同时,一个医疗保险年度内,参保人员住院就医发生的医疗费用,个人自付(包括自费和符合基本医疗保险支付范围按规定由个人承担的医疗费用)3万元以上的部分,按照下列比例由大病救助医疗保险基金予以补助(未参加大病救助医疗保险的除外)

   1个人自付3万元以上7万元以下(含7万元)的部分,大额补充医疗保险补助50%

   2个人自付7万元以上11万元以下(含11万元)的部分,大病救助医疗保险补助60%

   3个人自付11万元以上15万元以下(含15万元)的部分,大病救助医疗保险补助70%

4个人自付在15万元以上的部分,大病救助医疗保险补助80%

大病救助医疗保险的赔付范围与基本医疗保险统筹基金的支付范围一致。自2001年实施以来,较好地解决了我市参保人员基本医疗保险最高支付限额以上医疗费用问题。      

   二、凡在单位退休的人员,基本养老待遇由社保经办机构发放,其它待遇仍在单位进行管理。根据保险的原则,体现的是统筹互助的大数法则,每个单位都应整体参保,所有职工都应按时缴费,才能保证职工在患大病时,及时得到保障。  

   三、对您提出的在退休工资中扣除大病保险费的问题,根据国家相关法律法规规定,任何机构和人员无权从退休工资中扣除相关费用。失业人员在领取失业保险金期间,其基本医疗保险费并不是从失业金中扣除的,而是根据《社会保险法》规定,从失业保险基金中列支,为失业人员直接缴纳基本医疗保险费;失业人员的大病救助保险费,仍需由失业人员个人缴纳。


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